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研修受講申し込みフォーム

日本災害医療薬剤師学会主催 災害医療支援薬剤師 研修コース

第12回災害医療支援薬剤師研修受講申し込みは 下記記入の上送信お願い致します。(※印は必須項目です)

申し込み締切は<6月15日(金)8時> となります。
応募受付は終了しました。

研修内容はこちらにてご確認ください。

    お名前 ※
    ふりがな(名・姓)
    ローマ字 ※
    メールアドレス ※ ※携帯メールアドレスをご登録頂いた方へ
    受講生の皆様にはBCCで随時情報を送信します。
    携帯メールアドレスをご登録いただいた場合、
    jpsdr@saigai-pharma.jpからのドメイン着信許可を設定してください。
    着信許可を設定しないと運営事務局からのメールが届きませんのでご注意ください。
    メールアドレス 確認 ※ ※確認のためもう一度ご入力ください。
    博士号をお持ちの方は取得年
    今回の応募と同時に、入会を希望する
    ※非会員のみ必須
    入会希望する入会はしない
    性別 ※
    所属機関所在地都道府県名 ※
    所属機関
    (当日配布の受講者名簿に掲載します) ※
    所属機関の区分(以下から選択) ※ 病院保険薬局行政教育その他(内容を記載してください)
    上記その他を選択した場合は、
    内容をご記載ください
    災害支援経験
    (なるべく詳しくご記入願います) ※
    災害研修参加歴
    (JPSDRやPFA、またそれ以外も) ※
    薬剤師歴 ※
    研修参加日 ※ 21日は職種を問いません。
    22日は薬剤師免許を有する方のみ参加可です (会員・非会員は問いません)。

    7/21.22両日7/21のみ7/22のみ
    日本災害医療薬剤師学会
    災害医療支援薬剤師ですか?
    (A-D全ての講義受講をし、
    登録申請が受理された会員の方) ※
    はいいいえ
    ★災害医療支援薬剤師の方のみ★
    講義可能な講義がありましたら、
    選択してください
     (※ 必ずしも依頼する訳ではございませんのでご了承ください。)
    6-1-7 (8講義) 災害時のメンタルヘルスケア研修(含、PFA)5-1-1 (1講義)医薬品物流5-1-2 (1講義)問屋業界災害対策に関して5-1-3(1講義)製薬業界災害対策に関して5-2-1、5-2-2、5-2-3 (1講義)ボランティア薬剤師、ボランティア薬剤師の調整、ボランティアの保障に関して5-5-5(1講義)看護協会との連携5-5-4(1講義)歯科医師会との連携5-5-3(1講義)医師会との連携、JMAT活動6-1-1、6-1-2(1講義)日本薬剤師会の災害対応、日本病院薬剤師会活動の災害対応

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